输卵管近端结扎影响卵巢血供
使**动脉的卵巢支以及输卵管支血运不受影响，在介绍治疗方案的选择前，首先讲解卵巢的血供，一般情况下卵巢的血供有50%来自于卵巢动脉、50%来自于**动脉的卵巢支，但约有10%的人单纯仅靠**动脉的卵巢支供应。传统的输卵管切除为什么会对卵巢储备功能造成影响，就是因为它有可能损伤到**动脉的卵巢支，来自于**动脉卵巢支的血供明显减少，卵巢功能就自然受到了损害，更惨的是那10%的患者，其卵巢功能损害将更为严重。
1、经**超声下输卵管积水抽吸术其机制可能是降低了输卵管压力，防止积水流向宫腔，避免输卵管积水的液体对胚胎的毒性作用。但是此法易使输卵管积水复发，故有时需多次穿刺抽吸。
2、近年来，学术界提倡以切除积水严重的输卵管作为IVF-ET前的助孕处理方式。Verhulst等在1994年**切除积水的输卵管不会影响卵巢功能，且可能更易监测卵泡发育，其临床妊娠率明显高于术前。此后相似的**不胜枚举。但也有大量研究认为，输卵管切除术可能会破坏同侧卵巢的血供，影响该侧卵巢激素的分泌以及卵泡发育，故输卵管切除术并非较佳方案。
3、一些研究者主张在输卵管积水不严重的情况下应尽量保留卵巢功能，可在腹腔镜或开腹手术下行输卵管伞端或壶腹部造口术，此术式保留了输卵管，避免影响同侧卵巢血供和卵泡发育，胚胎移植的妊娠率亦可提高，缺点是有可能出现异位妊娠，个别患者输卵管积水会复发。
4、输卵管近端结扎术有研究称输卵管近端结扎术与输卵管切除术对卵巢血供的影响及对患者IVF结局的影响无显著差异性，而有学者提出输卵管近端结扎、远端造口手术和腹腔镜输卵管切除术并不减弱卵巢的超排卵反应，故可作为IVF-ET前处理输卵管积水的主要选择。
输卵管近端结扎影响卵巢血供
1、输卵管积水患者具有胚胎毒性的液体流入宫腔，形成对胚胎发育有损害的微环境，干扰**内膜容受着床能力和直接损害胚胎。
2、因此腹腔镜探查才是较终确诊的方法。
3、超声引导下穿刺抽吸损伤小，不影响卵巢血供，但积水容易复发，临床疗效不确定。
4、但现在的研究发现，卵巢癌的发生与输卵管积水有相关性，因此有人主张输卵管积水应该切除。
5、临床上，很多准备做试管婴儿的女性遭遇输卵管积水的病症，都有类似的疑问。
6、事实上，输卵管积水分为轻度、中度和重度三种情况，输卵管积水的程度不同，对“试管婴儿”造成的影响相同，治疗的常用方法也不尽相同。
7、而在IVF超排卵**治疗时，输卵管积水可能扩大，导致流入宫腔的积液增多，则影响更大。
8、治疗方式很多，但存在各自的优缺点，输卵管切除术可去除感染源，治疗彻底，但破坏了输卵管系膜间的血管，影响卵巢血供，降低了获卵率及卵巢对超促排卵的反应性。
9、目前采用较多的是近端结扎及远端造口术，它阻断了积水对胚胎的毒副作用，且减少了输卵管系膜间血管损伤，从而保护卵巢功能的同时，降低了积水对“试管婴儿”结局的影响。
**次全切术会不会影响卵巢血供
输卵管积水哪里来的？1、输卵管因炎症而发生峡部及伞端、间质部粘连，阻塞后，易形成输卵管积脓，将输卵管腔扩大。当管腔内的脓细胞及坏死组织经分解而被吞噬细胞清除后，较终成为水样液体;
2、在管腔的两端被粘连阻塞后，粘液膜细胞的分泌流体聚集在腔内，越来越多的细胞聚集在腔内。其结果是，大量的毒性液体聚集在管腔中。
3、机械性冲刷：
4、胚胎毒性：输卵管积水可以流回**腔，引起胚胎的机械腐蚀，导致着床率下降。
5、损害**内膜容受性：很多朋友不知道输卵管积水有毒性。含有组织碎片、淋巴细胞或微生物、毒性分子，当与胚胎的水接触可能对胚胎有毒性作用时，抑制胚胎着床发育。
6、抽吸积水输卵管积水多由感染引起，多为上行感染。既往感染可引起**内膜损伤，对美国试管婴儿移植胚胎着床留下影响。
7、输卵管切除输卵管的经**超声抽吸作用机制是降低输卵管的压力，防止输卵管积水流入宫腔，避免输卵管积水对胚胎的毒性作用。但这种方法容易复发输卵管积水，有时需要多次穿刺抽吸。
8、输卵管伞端或壶腹部造口术有美国试管婴儿研究表明，输卵管切除输卵管不影响卵巢功能，更容易监测卵泡发育，临床妊娠率明显高于术前。大量研究表明，输卵管切除术可能损害同侧卵巢的血供，影响卵巢激素的分泌和卵泡发育，因此输卵管切除术并非较佳选择。
**上行支结扎影响卵巢血供
资料和方法1、一般资料临床资料：16例病例年龄2133岁，平均年龄27岁。初产妇10例，经产妇6例孕周34一41周，平均孕周38.9周。
2、其中胎盘早剥致**卒中2例，**收缩乏力3例，胎盘部分植入1例。出血量1800～3500ml，平均2600ml。6例均行**动脉上行支与卵巢动脉**支结扎，其中1例胎盘部分植入患者同时用刮匙清理宫壁，肠线“8”字缝合。16例患者出血量均在1000ml以上。患者在剖宫产术中出现大出血，经常规****，宫体和静脉分次推注宫缩剂等处理无效，继而行**动脉上行支结扎术。
3、方法本组患者全部采用腰硬联合麻醉。腹部纵行切口，将**挽出腹壁，迅速缝合**下段切口两端，留中段切口观察宫颈出血情况。首先结扎一侧**动脉上行支，将**向上向对侧牵拉，以中食指触及**切口左侧角外下缘动脉搏动后，以华利康的大弯圆针带O号可吸收线于左侧切口下l～2cm，距**外缘2cm处进针，自**前壁穿过**肌层到后壁，**透内膜，再由后向前穿过阔韧带无血管区，结扎。
1、止血效果2例切口一侧撕裂出血，局部小血肿，立即采取撕裂侧**动脉上行支及伴随静脉结扎术，然后缝合**下段切口，出血控制。其余14例无再出血。16例患者均在术后7～9d痊愈出院。
2、术后并发症所有病例均抢救成功，术后6d出院。无一例出现输尿管、膀胱、肠管损伤或局部血肿、阔韧带血肿、**切口愈合不良、**缺血坏死等并发症。
3、随访**复旧情况：产后42d来院复查，B超显示形态正常，回声均匀，双侧附件正常。月经复潮时间：产后4～6个月均恢复正常，经量与分娩前无明显变化。
